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法人のお客様
個人のお客様
会 社 名
＊必須(法人の場合)
入力例 ：株式会社 ドムコーポレーション
業 種
入力例 ： 金属部品製造業
部 署 名
入力例 ： 商品企画部
氏 名
＊必須
入力例 ： 童夢 太郎
同フリガナ
＊必須
入力例 ： ドム タロウ
郵便番号
郵便番号入力後、クリックすると、住所欄に住所がセットされます。
入力例 ： 100-0014
住 所
＊必須
入力例 ： 東京都千代田区永田町1-7
その他の住所
入力例 ： 国会議事堂
電話番号
＊必須
入力例 ：03-0000-0000
FAX番号
入力例 ： 03-9999-9999
メールアドレス
*必須
入力例 ： info@aaa-zzz-co.jp
メールアドレス
(確認用)
*必須
入力例 ： info@aaa-zzz.co.jp
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